Het voordeel van kleinschaligheid in medisch generalistische zorg

Oudere patiënten behouden

Sander Kiès is al 25 jaar huisarts in Renkum. Hij voert praktijk met collega's Hilde van der Poorte en Dorien Beijderwellen. 'Ik heb alle veranderingen in de zorg wel meegemaakt, ook de bezuinigingen op verpleeghuiszorg', vertelt hij.

'Oudere inwoners die zorg nodig hadden, dreigden buiten Renkum geplaatst te worden. Wij wilden onze oudere patiënten voor het dorp behouden. Hilde ontmoette toen iemand van Dagelijks Leven en vervolgens zijn wij gaan sparren: misschien is dit leuk voor Renkum.'

'Het mooie van Dagelijks Leven is dat de locaties ook toegankelijk zijn voor mensen met een kleine beurs. We zeiden: "Als dit doorgaat, willen wij wel daarvan de huisarts zijn". Je moet dit niet met alle 6 de huisartsen van Renkum willen doen. Dat werkt niet. Het is belangrijk dat je de bewoners en het team van de locatie goed leert kennen. De andere huisartsen staan daar ook achter.'

Screening aan de voorkant

Het Rijnhuis opende 6 jaar geleden de deuren in een verbouwde huishoudschool, waar sommige bewoners vroeger zelf op school hebben gezeten. Het is een van de al 103 locaties van Dagelijks Leven. Dieke Liethof begon er 2 jaar geleden als locatiemanager. 'Het Rijnhuis is een kleinschalige woonvoorziening voor 22 bewoners met dementie', aldus Dieke.

'Ze wonen er zoveel mogelijk zoals thuis. Daarom gaan we als mensen zich aanmelden, bij hen thuis kennismaken. En we bekijken de medische gegevens en medicatie. Dit doe ik in eerste instantie samen met Hans Stas, een van de SO's van Dagelijks Leven. We kijken goed of het concept van Dagelijks Leven bij iemand past, zodat we elke bewoner de juiste zorg kunnen bieden.'

'Als we twijfelen over het somatische deel, overleggen we met de huisarts', vult Hans aan. 'Sowieso hebben we vaak overleg over de bewoners. De relatie tussen huisarts, zorgteam en SO is heel belangrijk. Ik spreek uit ervaring.'

'Voordat ik 2 jaar geleden aan de slag ging bij Dagelijks Leven, werkte ik 28 jaar voor ZZG zorggroep. Met name buiten de muren van de verpleeghuizen, in netwerken van huisartsen, wijkverpleging, apothekers, noem maar op. Ik weet dat goede zorg valt of staat met een goede samenwerking tussen zorgprofessionals.'

Betrokkenheid van SO als voorwaarde

Zo'n goede samenwerking komt niet vanzelf tot stand. Afspraken zijn belangrijk. 'We hebben afgesproken dat we een keer per week spreekuur zouden draaien op de locatie', aldus Sander.

'De verpleegkundigen of locatiemanager verzamelen de vragen en die bespreken we voor. Als het nodig is, kan ik mensen hier zien. Het komt erop neer dat we hier zo'n 4 tot 6 consulten per week doen. Deze afspraken hebben we vastgelegd in een samenwerkingsovereenkomst.'

Bij de overeenkomst stelden de huisartsen als voorwaarde dat een SO verantwoordelijk is voor het gedragsgedeelte. 'Anders hadden we het niet gedaan. Dan zou het te complex zijn geworden', aldus Sander.

'Het zou kwaliteiten vereisen die we niet hebben en die ik ook niet hoef. De serieuze gedragsproblematiek en de communicatie daarover leggen we bij Hans. Dat was een voorwaarde van ons: er moet een SO beschikbaar zijn, ook als we weekend- en avonddienst hebben. Die voorwaarde wordt door Hans ruimschoots ingevuld.'

Zelfstandigheid van het team

Ook de zelfstandigheid van het team op locatie is belangrijk in de samenwerking. Dieke is een van de 3 verpleegkundigen. En er werken 4 gespecialiseerde verzorgenden psychogeriatrie.

'Verder trainen we ons team in zaken als klinisch redeneren en in een methode om informatie goed over te brengen aan een arts', vertelt Dieke. 'En verzorgenden kunnen tijdens de ANW-uren het triageteam van Altide bellen. Altide maakt op afstand de schifting: is het een vraag voor de huisarts of de SO.'

'De angst in het begin was dat we voor alles en niets gebeld zouden worden', vertelt Sander. 'Die angst was ongegrond. Het team doet veel zelf. Wel zijn sommige dingen spannend voor het team, ook voor de verpleegkundigen, zoals palliatieve sedatie. Dan bellen ze toch een keer extra met de huisartsenpost. Daar wil ik het team best een keer wat meer over vertellen.'

Stepped care van belang

'Stepped care is belangrijk', zegt Hans. 'Door de samenstelling van het team met 3 verpleegkundigen is het vaak niet nodig om er een arts bij te halen. Ze weten wel wat ze moeten doen.'

'Wat ook helpt, is dat het team werkt met een protocol voor onbegrepen gedrag. Dat is wel de grote leidraad op de locaties van Dagelijks Leven. De mensen op de locatie zijn bekend met de stappen die ze kunnen doorlopen, voordat de SO erbij komt.'

Ruimte om dingen anders te doen

Helderheid over de werkwijze heeft dus geholpen in de samenwerking. 'Maar', zegt Hans, 'houd je niet te strikt aan wat er in de overeenkomst staat. Je moet de ruimte hebben om dingen op je eigen manier te doen.'

'Ik vind het belangrijk om op de dag dat de huisarts visite doet, ook op de locatie te zijn. Want dan leer ik behalve de bewoners en familieleden ook de huisarts en het zorgteam goed kennen. Voor hen is dat ook fijn. Ik kan zaken sneller signaleren.'

'Als SO ben ik opgeleid om preventief en proactief te werken, niet alleen reactief. Als dat onderuitgehaald wordt, is de basis van mijn werk weg.' Het is volgens Hans daarom ook belangrijk dat de huisartsenpraktijk en de betrokken behandelaar met elkaar om tafel gaan om de samenwerking in te richten op een manier die prettig werkt voor beide partijen.

'Goed contact met de mensen met wie je werkt is zo belangrijk', vult Sander aan. 'Er is hier een goede structuur neergezet, iedereen kent de mensen die hier wonen. Dat is het voordeel van een kleinschalige woonvoorziening en daar moet je gebruik van maken.'