Financiering Wlz - zonder behandeling

Laatst bijgewerkt op: 07-04-2025

Hoe is huisartsenzorg geregeld voor cliënten met een Wet langdurige zorg (Wlz)-indicatie zonder behandeling, die zelfstandig wonen of wonen bij een (kleinschalige) zorgorganisatie? Deze pagina legt uit welke prestaties hierbij horen en hoe deze zorg gedeclareerd kan worden na een verwijzing van de huisarts.

Huisartsenzorg Wlz-indicatie zonder behandeling

Woont een cliënt thuis of in een (kleinschalige) zorgorganisatie? En heeft de cliënt een Wlz-indicatie zonder behandeling? Dan ontvangt de cliënt de huisartsgeneeskundige zorg via de huisarts en de algemene geneeskundige zorg van een arts VG (arts verstandelijk gehandicapten) of een specialist ouderengeneeskunde. 

Daarbij gelden de volgende prestaties:

  • Inzet van een specialist ouderengeneeskunde voor behandeling somatiek, psychogeriatrie, verstandelijk gehandicaptenzorg, lichamelijke gehandicaptenzorg, zintuigelijk gehandicaptenzorg (prestatiecode H335).
  • Inzet van een arts VG voor behandeling somatiek, psychogeriatrie, verstandelijk gehandicaptenzorg, lichamelijke gehandicaptenzorg, zintuigelijk gehandicaptenzorg (prestatiecode H336).
  • Behandeling gedragswetenschapper (prestatiecode H329).
  • Reistoeslag bij voornoemde prestaties behandeling (prestatiecode H321).

Belangrijk hierbij is:

  • Zorgaanbieders met een overeenkomst voor de Wlz met het zorgkantoor kunnen deze prestaties declareren na verwijzing door een huisarts. Dit geldt als een specialist wordt ingezet, zoals een specialist ouderengeneeskunde, arts VG of gedragswetenschapper.
  • Zorgaanbieders met een contract voor Wlz-behandeling kunnen deze prestaties ook declareren voor cliënten met een Persoonsgebonden budget (pgb). Cliënten kunnen behandeling niet betalen vanuit hun pgb.
  • Alleen de tijd die direct aan de cliënt wordt besteed, kan gedeclareerd worden.

Meneer Yassin is 34 jaar oud en heeft een verstandelijke beperking. Hij heeft een indicatie van zorgprofiel VG4 voor de Wet langdurige zorg en woont in een geclusterde woonvorm van Zorggroep Midden. Hij koopt zelf zorg in via een persoonsgebonden budget (pgb). De ouders regelen het pgb en nemen de beslissingen daarover. Meneer Yassin vertoont sinds kort gedragsproblemen, zoals slecht slapen, agressie en somberheid. Het is onbekend of deze problemen door zijn beperking komen of dat deze een fysieke oorzaak hebben. De huisarts besluit in overleg met het zorgteam om een arts VG (arts verstandelijk gehandicapten) om advies te vragen.

Vraag

De huisarts besluit een arts VG in te schakelen om de situatie verder te onderzoeken en advies te geven over passende ondersteuning. Hoe wordt de inzet van deze arts VG gefinancierd?

Antwoord

De arts VG moet ingezet worden via een organisatie die extramurale behandeling (Wlz-behandeling) mag declareren bij het zorgkantoor. De organisatie moet hiervoor een overeenkomst hebben met het zorgkantoor. Na verwijzing van meneer Yassin naar de arts VG kan deze de geleverde zorg declareren via H336 in de Wlz.

Mevrouw Jacobs is 79 jaar oud en woont in een geclusterde woonvorm bij de zorgorganisatie OostWest. Ze ontvangt zorg via een Volledig Pakket Thuis (VPT) zonder behandeling. Ze heeft beginnende dementie en valt regelmatig, wat zorgt voor pijn aan haar knieën. Het vallen wordt waarschijnlijk veroorzaakt door haar dementie, want dat vermindert haar motoriek en inzicht in risico’s. 

De zorg is verdeeld tussen specialistische zorg voor haar dementie, geleverd door de specialist ouderengeneeskunde, en generalistische zorg door de huisarts, voor haar lichamelijke klachten.

Vraag

Hoe wordt de inzet van de specialist ouderengeneeskunde in dit geval gefinancierd?

Antwoord

Na verwijzing door de huisarts kan de specialist ouderengeneeskunde de geleverde zorg declareren via H335 in de Wet langdurige zorg. Het is hierbij wel belangrijk dat de organisatie waar de specialist ouderengeneeskunde werkt een overeenkomst voor extramurale Wlz-behandeling heeft met het zorgkantoor.

Terug naar handreiking financiering MGZ

Inschrijven nieuwsbrief

Met onze nieuwsbrief blijf je wekelijks op de hoogte van alle trends en ontwikkelingen in de langdurige zorg.


Voor meer informatie over de verwerking van persoonsgegevens, zie onze privacyverklaring.